温媛媛医生的科普号

转：2016-10-15全球康复资讯足底筋膜炎是由于足底的肌腱发生炎症所致，是造成足跟痛的主要原因。运动量过大、足部承受压力过大更易造成疼痛的加剧。足部的压痛感比较强烈，而且持续时间较长。NBA球员科比、帕克、邓肯都是足底筋膜炎患者。足底筋膜炎也被称为跑步者足，多见于长期跑步运动爱好者。它是由于运动而致的足部慢性损伤，一些专业运动员如果训练量过大，也可能会造成足部根骨疼痛。足底筋膜炎的发病人群比较广泛，所有年龄阶段的人都可能会患此病，就目前来看，年轻人是高发群体。足底筋膜炎与足底筋膜炎症是一回事吗？直到现在，仍有很多的文章将两者混为一谈。但是很多对慢性足底筋膜炎患者的患病组织进行检查的医学专家发现，对其进行检查时，并未发现炎症的出现。既然足底筋膜炎并不是炎症，那么对其进行治疗时以消炎为主的治疗方法是不是有失欠妥？实际上，足底筋膜炎更类似于是一种退化的表现。我们的身体具有自愈能力，但是由于运动强度过大，超过了身体的承受能力，当这些微小组织被撕裂后得不到复原后，日积月累，这些组织逐渐收缩，就会造成疼痛的产生。就患上了足底筋膜炎。足底筋膜为什么会发生退变？应将足底筋膜炎归咎于以下几种因素：过度运动而引起的足弓塌陷、过度肥胖、扁平足、高弓足、鞋子因素以及外伤。爱运动的人要小心了！在这个瞬息万变的社会，过快的生活节奏、超负荷的工作以及激烈的竞争，很多人为了缓解情绪、锻炼身体纷纷踏上了运动的旅途。但是这时就要注意了，不恰当的运动方式及方法会带来适得其反的效果。首先，严格区分运动时与平时穿的鞋。运动时要穿专业的训练鞋，这类鞋的减震效果比较好，对足部能起到一个比较好的保护作用。但是平时不要常穿，虽然运动鞋穿起来非常舒适，但是由于其前脚掌部位是翘起状态，无法让整个足部均衡受力，久而久之，也会造成足底疼痛。其次，运动要适量。不能过分苛求超越身体极限，效果是日积月累的，不能一蹴而就。要真正做到健康锻炼，必须要有足够的恒信与毅力。足底筋膜炎的康复锻炼方法1将网球放在地上，光脚踩在网球上滚动约5分钟，每天3次即可。2坐位踝关节背伸练习，10-15次/组，做3-5组。3坐在地上，在脚下放置毛巾一条，反复练习用脚趾抓起毛巾状的物品。4泡脚。每次至少30min，水温40摄氏度，1天/次。足底筋膜炎与每个人息息相关，是每一位运动爱好者都应该关注的问题，纵然没有足底筋膜炎，也要注意运动的拉伸与锻炼，让身体能够得到更好的放松。

一、手术后患者的常规后续处理。1术后用药：术后需要继续使用3-5天的抗生素。住院的患者，使用静脉的方法，一般我们会辅助一些神经营养药物以及适当的消炎（不是抗菌素）脱肿的药物。回家的患者使用口服的方法。由于是预防性用药，对用药的品种没有特殊要求，是抗生素即可。一般认为头孢类、青霉素类为好，过敏的患者使用其他类也可以。2一般术后10天拆线：最多仅有一针缝合。有的患者可不缝合，即不用拆线。3术后的康复过程因人而异。椎间盘手术后，一般建议卧床4-6周的康复过程，有的患者2周即可以胜任上班、游泳等生活和工作动作。有的患者3个月才可能完成上述动作。因此椎间盘的症状因人而异，康复过程也是因人而异。4术后康复锻炼术后第二、三天开始做仰卧位的直腿抬高锻炼，主要目的是腰椎休息状态下通过伸直腿脚抬高而牵拉坐骨神经，避免术后神经粘连。术后第二天后，腰部无明显疼痛后开始床上的腰背肌的各种锻炼。具体的锻炼方法很多，应遵循循序渐进以及安全和自我能力结合的原则。康复锻炼开始的时间因人而异。各人试试，如果锻炼后不疼痛，即可从第二天开始锻炼。否则锻炼开始的时间向后顺延仰卧体位的锻炼方法。康复的锻炼有仰卧开始，可以从增加四肢静力张力。具体方法就是，不做动作，而肌肉在收缩中。每次坚持1分钟，每天做200次。这个动作对大手术的患者特别有用，对于微创的患者，下面的动作更常用。就是5点式锻炼方法，以头、两肘、两个脚着床，臀部离开床的锻炼方法。开始时，膝关节可以屈曲，锻炼的数量比较少、臀部抬高以离开床即可。注意：要坚持1分钟。每天3组，每组20次为宜。锻炼中、锻炼后疼痛不增加的患者，逐渐增加强度。否则取消，或者不增加。增加的方法为逐渐伸直膝关节，抬高臀部，或者改为3点式。3点式的方法是以头和两脚着床。仰卧还有一种锻炼方法，就是空蹬自行车的方法，以不痛为限。每天3-200次。俯卧的锻炼方法。下一步是俯卧的方法，也是最多见的“小燕飞”锻炼方法。开始时是胸部或者下肢离开床即可，每天3组，每组20次。增加强度的方法是：提高胸部或者下肢离开床铺的高度，或者胸和下肢同时离开床铺。下一步就是下地锻炼的方法。可以慢走、快走、慢跑等等，都以不痛为限。5衣食住行性。穿衣以舒适为度。饮食上注意：加强营养，以不增加体重为限。许多患友在养病的过程中，获得了增加体重的结果，这是要不得的。过度肥胖是不健康的，尤其是体重过重会增加腰部的临床症状。床铺以硬板床为好，弹簧床，柔软的席梦思都不是椎间盘突出症患者的选择。各种锻炼的方法如前所述。不宜坐小板凳、不宜强力弯腰，比如久蹲的动作。使用坐式便器，不使用蹲式便器。佩戴长后托的围腰，时间以1月为宜。腰椎间盘疾病以康复为重，依赖一次微创手术达到永久的治愈和不复发，可遇不可求。腰椎间盘疾病的自我保养和康复非常重要。俗话说：三分治疗，七分养就是这个道理。性生活：不产生和增加临床症状为限。6术后随访：术后一般1月来门诊随访。二、正确对待椎间孔镜术后的反复期(康复期或水肿期) 手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。 三、椎间孔镜术后反复期有什么表现，以及对待反复期的心态。椎间孔镜反复期症状多种多样，但一般表现为：患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。我们需要和接受椎间孔镜的患者沟通：“反复期”不是复发或疗效不好，这些都是是可以自行恢复的。 四、椎间孔镜术后常规用药的意义 术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请患者谨遵医嘱用药。 五、椎间孔镜术后没有必要急于做影像学监测 影像学变化滞后是开放性手术的通病：也就说，术后6月之内复查核磁共振或者CT，由于术区内血肿、粘连等 因素，可导致影像上的假阳性结果，被误认为还有椎间盘突出或者狭窄等存在。 椎间孔镜手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，这边是一般骨科病所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，影响因素主要是年龄，病史长短 ，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。 椎间孔镜术后保养须知 1.手术后3个月内应与您的责任医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。 2.药物治疗：术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月，以利于顺利渡过“反复期”。 3.定期的随访：手术后应该在第三个月，半年和一年的时候回来复查，随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等，每次内容不一，根据每个患者情况具体制定。 4.定期的复查：每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。 5.手术后一年应该再填写复查随访表格，进行疗效评估。 6.手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼，否则会有不良后果。 7.术后康复训练应该循序渐进，遵医嘱进行，如果条件许可应该转入康复科进行。一般是在术后1月也就是4周左右开始康复锻炼，内容主要为腰背肌锻炼和神经牵伸锻炼。太极拳、八段锦以及各种体操等都可以作为锻炼项目。 8 椎间盘纤维环的愈合最短需要3周时间。所以等待纤维环初步愈合后，开始康复锻炼是基本的常规要求。 9 康复锻炼开始的时间，除了与纤维环基本愈合时间有关外，尚直接与术中所见及所行操作有关。腰椎节段的稳定结构主要包括：椎间盘、双侧小关节突、后纵韧带等。突出髓核大小以及纤维环破口的大小以及术中后纵韧带结构切除与否，直接影响到术后即刻腰椎的稳定。术中如果过多地对上述结构进行操作，那么术后相对要给与患者3周以上更多的修养时间，而后才能开始主动的腰背肌锻炼及神经牵伸锻炼。无论是腰突症的保守治疗还是腰突症内镜术后的康复锻炼，腰背肌锻炼及其重要。我说是极其重要。1 通过锻炼使腰背肌得到强化，柔韧性得到增强，可以保护腰椎的韧带、关节、椎间盘。试想斜拉索式大桥的原理，其承重并非是大桥的水泥及钢板，主要的受力部位是大桥上的钢丝。这个钢丝就如同腰椎两旁的腰大肌，腰大肌为主的腰背肌的锻炼，可以使之强化并且敏感，在腰椎最需要保护的时候即刻产生作用。2 通过腰背肌锻炼的过程，使坐骨神经得到牵拉、延伸、舒展。不论保守治疗还是手术治疗，均需要做坐骨神经的牵伸锻炼。通过大量临床实践，下述几个方法是最为有效也是最为可行的锻炼方法：A 深蹲训练。双脚如肩宽，尽量如同马步一样，不同的是，比马步还要深蹲下去，直到大腿贴住小腿肚子，同时，一定要把腰背伸直，感觉背后肌肉很紧，就是所谓的“拔背”。然后反复几次。B 将患腿伸直抬高，可以将之搁在较高的单杠上或者类似物体上。可以直接拉伸神经。C 爬行。伸直双腿，膝关节不要弯曲，然后双手撑地爬行，既牵拉神经又可锻炼腰背肌。D 小燕飞。趴在床上，腹部着床，双手和双脚尽量往两头伸展，同时往上翘起，此时感觉腰背肌很紧，感觉腰椎就想被两个人朝相反方向拔一样。此法同样既牵拉神经又锻炼腰背肌。）

门诊很多病人出现颈部、腰部及腿部的疼痛，大多数患者都是因为颈部及腰背部肌肉痉挛造成的，本文提供了颈部及腰背部肌肉的功能锻炼，对于出现在早期的患者有很好的指导意义。大家按照图示要求进行锻炼，坚持下去，会

膝关节疼痛的患者在骨科门诊非常常见，无论是膝关节损伤、早期的骨关节炎、髌骨软化症还是轻度的半月板损伤，医生都会建议患者适时的加强锻炼。怎么样锻炼才能达到治疗的效果呢？让我们一步步的了解清楚。一、到底应该“静养”还是“锻炼”？引起膝关节疼痛的很多疾病都与关节过度劳累、运动损伤等有关系，那么膝关节疼痛的患者到底应该“静养”还是“锻炼”？关节不稳定是很多膝关节损伤的原因，膝关节周围的各种结构，特别是韧带、肌肉等是关节稳定的重要因素。一味“静养”会导致肌肉萎缩，进一步加重膝关节不稳。医生强调的锻炼指的是非负重条件下的肌肉锻炼，尤其是股四头肌的训练。股四头肌位于大腿前方，是人体最大最有力的一块肌肉，由四部分构成，同时具有伸膝和屈髋的作用，强大的股四头肌可以很好的稳定膝关节，进而减轻膝关节的磨损。有氧条件下的股四头肌力训练可以很好地提高运动功能，减缓骨性关节炎的进展，还有轻度的止痛作用，美国骨科医师协会（AAOS）《膝关节骨关节炎循证医学指南》中，也把肌力训练作为核心治疗方法之首，其他的任何治疗都要在肌力增加的基础上才可以真正奏效。二、有哪些简便易行的锻炼方法？首先要明确，股四头肌的训练是在有氧条件下的，不承担体重的锻炼，所以登山、长跑、跳舞、打球、爬楼等运动都不在此列；虽然这些运动也可以增强肌力，但同时也加剧了关节磨损。而游泳、蹬自行车等运动因为膝关节不直接承担体重，又可以很好地运动股四头肌，是比较推荐的锻炼方式。除此之外还有没有在家里就能做的锻炼方法呢？第一种：直腿抬高法。仰卧在床上，保持膝关节伸直同时脚踝向上方勾起的状态，这时会感觉到大腿前方的肌肉变得坚硬而隆起，然后将腿整体向上抬起到六十度，再用最慢的速度缓缓放下。抬腿时越快越好，而放下时越慢越好，每天训练30-50次，可以因人而异增加强度。如果一段时间的锻炼以后，感觉到这个动作太轻松了，可在小腿增加重物，例如绑沙袋等。第二种：靠墙静蹲法。要求膝关节呈九十度弯曲，同时髋关节也呈九十度，脊背向后靠在稳定的墙上，类似于武术中的蹲马步，每次坚持90秒，每天三组，量力而行，尽量坚持久一点。靠墙静蹲的要诀是双脚与肩同宽，膝盖不能超过脚尖；也就是说脚可以在膝关节投影位置的前方，但不能在膝关节投影位置的后方。坚持锻炼，通常可以使膝关节的疼痛有所缓解。锻炼要有信心、有耐心，遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则，避免因力量过猛或过强引起损伤或因锻炼过度引起伤肢疲劳和疼痛，使患者惧怕锻炼，同时也要防止因锻炼不到位而影响功能恢复。定期到骨科医生和康复训练师那里复诊，得到专业的指导也非常重要。祝愿大家都有一对健康的膝关节!本文系李萌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

答案是当然可以锻炼。平时膝关节炎的康复锻炼，患者可以进行正确、适当的锻炼，如散步、游泳、骑脚踏车，但要避免长时间做同一动作或使关节固定于同一姿势。 膝关节炎的康复锻炼可选择以下方法： 1.股四头肌力量训练：仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性收缩。这种膝关节炎的康复锻炼方法，每次收缩尽量用力并坚持长时间，重复数次以大腿肌肉感觉有酸胀为宜。 2.靠墙半蹲练习：膝关节炎的康复锻炼可靠墙站立，膝、髋关节弯曲不小于90度，作半蹲状，坚持10秒钟后站起，休息片刻再下蹲，每10-20次为1组。 3.不负重下肢关节主动屈伸：仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈膝屈髋，使大腿尽量靠近胸部，然后交替练习另一侧下肢，这也是膝关节炎的康复锻炼方法。 4.直抬腿练习：仰卧位，伸直下肢并抬离床约30度，坚持10秒钟后缓慢放下，休息片刻再重复训练，每10-20次为1组，训练至肌肉有酸胀感为止。另外，膝关节炎的康复锻炼可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增 强逐渐增加沙袋的重量。

1.术后48小时候开始屈伸五指功能锻炼，使屈肌腱可在腱鞘内充分滑动防止肌腱粘连。注意点：1）.术后早期不宜锻炼过多，屈伸10次左右即可。2）.屈指时五指完全触碰到手掌或纱布敷料，伸指时完全伸直。如果因为疼痛无法动作主动完成到位，可用另一侧手帮助下被动完成。2.术后第5-6天开始，可以根据情况增加屈伸五指锻炼到每日100次左右。建议视情况分次锻炼，勿集中锻炼。以免因屈伸锻炼过度引发腱鞘炎等不适。3.术后1月后，可以使患手逐步开始参与轻体力要求的日常生活劳动，但手腕处勿负重，避免腕部用力提拎重物。4.一般手麻症状恢复平均在术后6个月左右。术后第2、3个月时腕掌部疤痕有不适感为正常现象，但此时仍需要用手进行适度的日常生活作业来功能锻炼，不适感一般会随时间推移逐步缓解。5.恢复过程中如有其他不适或不放心处可至门诊就诊咨询。

膝关节是人体最大的关节。俗话说的“人老先老腿”，说的就是膝关节退变是较早影响到人们生活的因素。生活中，我们不难发现，不少人刚过中年就开始出现间断膝痛，刚刚退休开始享受生活却因膝痛而各方面受限。不过同时我们也发现不少前辈，年到七旬，依然健步入飞。这是为什么？！这就是我今天要说的主题，膝关节需要保护，我们对待自己的膝盖，真的要像亲生子一样。否则，等我们老时，他也跟着退休，我们将“老无所养”。那么，具体我们该如何对待这个亲生的孩子，才能使他多保持持久徤旺的功能呢？我个人总结为三大纪律：膝关节保护的“三大纪律”第一条纪律：要像对待亲生的孩子一样呵护他。具体的讲：1.不要让他冻着饿着、风刮着雨淋着；详细说就是不要淋雨涉水，不要吃风受凉。生活中注意空调风扇的使用和护膝、电动车护具等的选用。2.不要让他累着。其实就像对待孩子一样，细分为两个方面：一个是学习工作时间长。比如长跑，长蹲，还有就是大家容易忽略的，那就是人“太胖”，膝关节时时刻刻得扛着这一个大包袱；另一个是单位时间内学习工作的密度高。如偶尔的短时间内集中屈伸的运动――爬山等。3.慎重选择有创治疗。一般指手术。你想，亲生的嘛，手术要慎之又慎的嘞。第二条纪律：要像培育亲生的孩子一样锻炼他。如何锻炼呢？具体的讲：1.方式方法要对头。最好的是膝关节功能操，有报道说太极拳不错，但长跑、蛙跳等要注意。2不同年龄介入不同的训练。从小开始的锻炼，循序渐进地进行的，一般运动都可以；半路出家的，要选择性的进行，个人推荐安全有效的方式是用“走”的；3.不同状态选用不同的训练。前两条基本上是对于同健康膝或康复期说的，这一条是指在发作期，要听医生的话，保质按量完成。不可随性地随意练，更不可任性地“怎么着痛就怎么练”。第三条纪律：千万不要“过度”打磨亲生子的身体！请注意，这里的重点是“过度”。常见过度的表现有：1.反复长时间，如每天马拉松，2.高负荷，如重负下爬楼梯；3高难度，如低马步、反复蹲起、盘膝；4破罐破摔，认为膝关节就这样了，也不用再进行保护和锻炼了；5脱敏疗法，如认为是耐寒性差就故意冷，认为耐久性差就没命地使用；6拔苗助长，如过早或过急的进行不恰当的训练。这三条，看似简单，但内涵丰富，需要认真体会理解。本文系林国平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

蝶腭神经节是由蝶腭神经与来自面神经的副交感根岩大浅神经和来自颈内动脉交感神经丛分出的岩深神经共同组成，在翼腭窝内，大小直径约3-4mm，蝶腭神经节阻滞或毁损后对头面部血管起调节作用，从而缓解头痛。翼腭窝注射激素及局麻药物后可迅速降低神经的敏感性，降低血管的兴奋性，病人在翼腭窝穿刺成功注射药物后，头痛多立刻减轻，眼睛不适感消失，眼睛视物变得明亮感，多数患者会出现鼻部、上口唇及上牙的麻木感，此为上颌神经被阻滞结果，2小时后感觉可完全恢复正常，长效激素对敏感神经的持续作用，可长时间缓解头痛。治疗后随访患者，显示良好的治疗效果，可显著减轻偏头痛的程度及发作频率。

一、癌痛治疗应该如何给药根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛患者药物治疗应遵循以下五项基本原则：1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如：吗啡皮下注射、病人自控镇痛、透皮贴剂等。2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。三阶梯止痛方案的疗效：可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID) 意施丁 扑热息痛 扶他林②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物 奥施康定 奇曼丁③重度疼痛：可选用强阿片类药（美施康定奥施康定）并可合用反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物和非甾体类抗炎药物。在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。5）注意具体细节：对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。NCCN 阿片类药物的滴定和维持：一般原则是根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量,增加按时、按需给药的剂量，剂量增加的速度应参照症状的严重程度。次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量，次日滴定量为前24小时总固定量的10%-20%。依法逐日调量，直到疼痛评分稳定在0-3分。①疼痛评分7~10，考虑增加总固定量的50%~100%；②疼痛评分4~6， 考虑增加总固定量的25%~50%； ③疼痛评分1~3， 考虑增加总固定量的25%。持续镇痛 q12h处方,无天花板效应（无极量，美施康定、奥施康定止痛效果强），国内最大吗啡用量：1200mgQ24小时。神经病理性疼痛止痛处方建议：抗惊厥药物 — 加巴喷丁 100mg-300 mg/d起始(900-3600 mg/d) — 普瑞巴林的剂量改为150-300 mg/d，分3次给药抗抑郁药物 — 阿米替林 25mg qd 起始 — 文法拉辛的剂量改为50-75 mg/d，分2-3次给药(75 – 225)mg/d — 度洛西汀的剂量改为30-60 mg/d(60-120mg/d)局部药物 — 利多卡因贴剂 — 1%双氯芬酸钠凝胶或贴剂180mg qd or BID二、止痛药物副反应的治疗和护理1、便秘：一般可形成耐受，多饮水，含纤维素食物，长期用药时需要预防性使用缓泻剂、接触性泻药（番泻叶、酚酞）。渗透性泻药（乳果糖、硫酸镁）增加泻药用量，必要时灌肠，减少阿片类药剂量，联用其他止痛药、阿片药轮替。2、恶心、呕吐：女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并放化疗者易引起恶心、呕吐，用药后第1天或最初几天明显，1周后自行缓解，一般可以耐受。提前跟患者沟通，使用止吐剂。轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药）；重度： 5-HT3拮抗剂（治疗用药）。3、嗜睡：少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，一段时间后可耐受。原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现；若症状持续加重，警惕药物过量。4、呼吸抑制：疼痛迅速缓解、疼痛剌激不足以抵消阿片类药物镇静作用时，就会发生呼吸抑制。预防：小剂量开始，勿把缓释片压碎、咀嚼或切半服用；医务工作者和家人密切观察病友的神智、呼吸，及时发现异常情况。处理方法：停阿片类药；建立通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏，纳络酮 0.4mg＋NS10ml IV慢，纳络酮 2mg ＋NS（GS）500ml静脉滴注或加用兴奋剂（咖啡因100～ 200mg q6h po等）。5、 排尿困难：多发生于男性病人，特别是伴有前列腺增生的患者，同时使用镇静剂、麻术后将增加尿潴留发生危险性。处理措施：避免同时使用镇静剂；避免膀胱过度充盈；药物逐渐减量；诱导排尿（按摩或热敷膀胱区）；给病人良好的排尿时间和空间；必要时保留导尿。 6、 预防阿片类药物“戒断症状”。癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量，吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外。长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况。

50多岁的王女士，1年前发现大便带血，到医院一检查，很不幸被确诊为直肠癌，大夫积极给王女士安排了手术，术后规律化疗。 可是最近半年多反反复复肛门区疼痛，像针扎一样、刀割一样，刚开始吃药还有效，后来症状越来越重，一天吃10多片强效镇痛药也没什么效果了，每天光是吃药都得400多块钱，疼得不能坐、不能下床，白天吃不下饭，晚上睡不成觉，体重减轻了10多斤，每天都是趴在床上，真是痛不欲生！ 王女士的爱人是在不忍心看她继续这样忍受疼痛，就来到我们郑大一附院疼痛科，科室的医护人员经过详细的讨论后考虑可以应用鞘内药物输注系统（简称鞘内泵），与家属沟通后，患者和家属都同意进行手术，术前在王女士的腰椎上打了一针，注射了试验量的吗啡，当天晚上王女士疼痛基本消失，舒服得睡了一夜。 第二天便安排了手术，术后经过一段时间的调整，找到了适合王女士的药物和剂量，王女士基本上没有疼痛了，行走自如，睡眠良好，饭量比爱人还大，不到一个月的时间，体重又增加了好几斤，和术前比判若两人，出院回家后邻居都说王女士不像病人，差点儿认不出来了。 鞘内泵是疼痛科的核心技术之一，分简易泵（王女士用的就是这种）和永久植入泵两种，前者价格1万多，后者10万以上，前者因价格低廉、便于更换药物等优点因而更易被患者接受，主要是应用于晚期癌痛患者，尤其是顽固的难治性癌痛，吃大量的口服药效果不理想的，或者口服药物出现恶心呕吐便秘等不良反应无法耐受的患者～ 手术过程大概一个多小时，需要在影像下将一个细软管从腰部置入椎管内，另一端经过皮下隧道连在侧胸壁的输注港，将药物泵通过一个蝶形针扎在皮下的输注港，并直接作用于脊髓和大脑，药物用量仅为口服药的1/300，避免了口服大量镇痛药的副作用，手术切口大约两指宽，局麻下操作，痛苦小。药盒的药一般至少可以用2周，用完来医院换药盒就可以了，一天之内就可以完成。